Piomiositos en Pediatría: Reporte de Caso

Abstract

ABSTRACT: Musculoskeletal pain in pediatrics can be a diagnostic challenge, especially when presenting atypically. Among the differential diagnoses, pyomyositis should be considered, as it can be mistaken for other musculoskeletal conditions or skin and soft tissue infections.

We present the case of a 12-year-old female adolescent with no past medical history, who consulted for acute left thigh pain lasting four days, without fever or systemic symptoms. On physical exam, she had swelling, tenderness to palpation, and functional limitation of the limb. Initial evaluation with point-of-care ultrasound (POCUS) showed increased echogenicity and a deep fluid collection, which was confirmed by MRI. Imaging revealed pyomyositis with a loculated abscess in the quadriceps muscle. Blood cultures were negative, but methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) was isolated from a nasal swab. The patient was started on intravenous cloxacillin and clindamycin, with good clinical response and reduction of the collection, without requiring drainage. She was discharged after seven days of hospitalization and completed a three-week course of outpatient antibiotics. This case highlights the importance of maintaining a high clinical suspicion when faced with persistent musculoskeletal pain, especially when local inflammatory signs are present. Timely diagnosis using imaging and early empirical antibiotic coverage targeting S. aureus are key to favorable outcomes and may help avoid complications or surgical interventions.

RESUMEN:  El dolor musculoesquelético en pediatría puede representar un desafío diagnóstico, especialmente cuando tiene una presentación atípica. Dentro de los diagnósticos diferenciales, la piomiositis debe ser considerada, ya que puede confundirse con otras afecciones locomotoras e infecciones de la piel y tejidos blandos.

Se presenta el caso de una adolescente de sexo femenino, 12 años, sin antecedentes mórbidos, que consulta por dolor agudo en muslo izquierdo de 4 días de evolución, sin fiebre ni síntomas sistémicos. Al examen físico destacaba aumento de volumen, sensibilidad a la palpación y limitación funcional de la extremidad. La evaluación inicial con ecografía (POCUS) evidenció aumento de ecogenicidad y una colección profunda, lo que fue confirmado con resonancia magnética, identificando una piomiositis con absceso loculado a nivel del cuádriceps. Estudio microbiológico con hemocultivos negativos, aislándose Staphylococcus aureus meticilino sensible en muestra nasal. Se inició tratamiento con cloxacilina y clindamicina endovenosa, con buena respuesta clínica y disminución de la colección, sin requerir drenaje. La paciente fue dada de alta tras 7 días de hospitalización, completando 3 semanas de antibióticos ambulatorios.

Este caso pone en evidencia la importancia de mantener una alta sospecha clínica frente a dolores musculoesqueléticos persistentes, en especial cuando se acompañan de signos inflamatorios locales. El diagnóstico oportuno con imágenes y la cobertura antibiótica empírica precoz dirigida contra S. aureus en esta patología son fundamentales para una evolución favorable y evitar complicaciones o intervenciones quirúrgicas