INFERTILIDAD EN PACIENTE CON ÚTERO TABICADO CON ANTECEDENTE DE HIRSCHSPRUNG: UNA COMBINACIÓN DE FACTOR ESTRUCTURAL Y TUBÁRICO IATROGÉNICO.

Resumen

Resumen:

Introducción: La enfermedad de Hirschsprung (EH) corresponde a una aganglionosis intestinal congénita cuyo manejo es la extirpar el colon comprometido, lo que implica disección pélvica cercana a anexos femeninos, constituyendo un factor de riesgo para infertilidad. Su asociación con malformaciones mullerianas es infrecuente en la literatura, estas representan 8% de las causas de infertilidad y específicamente el útero tabicado (UT) es la tercera en frecuencia.

Caso clínico: Se presenta el caso del manejo de una paciente femenina con antecedente de EH con infertilidad secundaria a útero tabicado, se realizó cirugía laparoscópica exploradora con hallazgo de múltiples adherencias sobre anexos femeninos por lo que se decide realizar resección del septo vaginal, cervical y uterino, adhesiolisis y desconexión tubaria por presencia de hidrosalpinx bilateral. Evolucionó favorablemente en postoperatorio siendo dada de alta con objetivo de realizar posteriormente una fertilización in vitro.

Conclusión: El caso destaca el abordaje de la pareja considerando los factores que influyen en lograr una concepción, ante un síndrome adherencial severo y las complicaciones derivadas como la presencia de hidrosalpinx la desconexión tubaria es un eje fundamental para aumentar la tasa de éxito de la fertilización in vitro.  

Abstract:

Introduction: Hirschsprung disease (HD) is a congenital intestinal aganglionosis whose management is removing the affected colon, which pelvic dissection proximal to the female adnexal, a risk factor for infertility. Association with Mullerian malformations is infrequent in the literature, these represent 8% of the causes of infertility, and specifically, septate uterus (UT) is the third most common.

Case presentation: We present the case of a female patient with a history of Hirschsprung disease and secundary infertility due to a septate uterus. Exploratory laparoscopic sugery was performed, revealing multiple adhesions to the female adnexa. Therefore, resection of the vaginal, cervical and uterus septus, adhesiolysis, and bilateral tubal occlusion were performed due to the presence of bilateral hydrosalpinx. The patient had a favorable postoperative course and was discharged with the goal of undergoing in vitro fertilization (FIV).

Conclusion: This case highlights the importance of managing the couple by considering the factors that influence conception. In cases of severe adhesions and complications such as hydrosalpinx, bilateral tubal occlusion is a fundamental step in increasing the success rate of in vitro fertilization.