Palabras clave
Hemorragia postparto
Histerectomia
Embarazo
Útero
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Resumen
Resumen
Introducción
El espectro de placenta acreta (PAS) corresponde a la invasión anormal de la placenta en el tejido miometrial. Incluye tanta placenta acreta, increta y percreta que se diferenciarán según el grado de penetración del tejido placentario en la pared uterina. Se describe una incidencia de 1 cada 500 partos en países desarrollados, identificándose diversos factores de riesgo como placenta previa, multiparidad y cesáreas previas, siendo este último de gran importancia por el aumento de partos vía cesárea a nivel mundial. Cobra especial relevancia el correcto estudio e identificación temprana de esta entidad para un manejo adecuado de las posibles complicaciones que puede tener.
Presentación del caso
Paciente femenina de 38 años, sin antecedentes mórbidos, G5P4A1 cursaba embarazo de 34+6 semanas, con antecedentes obstétricos de cuatro cesáreas previas y un aborto retenido que requirió de aspiración manual endouterina (AMEU), acudió a servicio de urgencias para cirugía programada por antecedente de acretismo placentario.
Antecedente de ecografía transvaginal con placenta previa oclusiva total, lagunas intraplacentarias, pérdida de continuidad de miometrio, aumento de vascularización interfase placentaria y discontinuidad interfase útero-vesical.
Se planificó el abordaje quirúrgico para las 35 semanas en conjunto con la paciente explicando los posibles riesgos y complicaciones. Se elaboró un protocolo, que contempló participación de ginecología, urología y anestesia, con disponibilidad de hemoderivados y cupo en unidad de cuidados intensivos.
En pabellón se confirmó percretismo placentario realizándose cesárea, histerectomía obstétrica y secundario a invasión de tejido placentario una cistorrafia con ureteroplastía izquierda; presentado un sangrado total aproximado de 6500cc, requiriendo transfusión de hemoderivados
Discusión
El PAS representa un reto obstétrico, teniendo una amplia gama de presentaciones y complicaciones como la hemorragia masiva post parto, requiriendo alto índice de sospecha, diagnóstico oportuno y un enfrentamiento multidisciplinario ante eventuales complicaciones.
Palabras clave: Placenta acreta, Hemorragia postparto, Histerectomia, Embarazo y Útero.
Abstract
Introduction
The placenta accreta spectrum (PAS) corresponds to abnormal invasion of placenta into myometrial tissue. It includes placenta accreta, increta and percreta which will be differentiated according to the degree of penetration of placental tissue into the uterine wall. An incidence of 1 in 500 deliveries is described in developed countries, identifying several risk factors such as placenta previa, multiparity and previous cesarean sections, the latter being of great importance due to the increase in cesarean deliveries worldwide. The correct study and early identification of this entity is of special relevance for an adequate management of the possible complications it may have.
Case presentation
A 38-year-old female patient, with no morbid history, G5P4A1, 34+6 weeks pregnant, with obstetric history of four previous cesarean sections and a missed abortion requiring manual vacuum aspiration (MVA), attended the emergency department for scheduled surgery due to a history of placental accretism.
A history of transvaginal ultrasound showed total occlusive placenta previa, intraplacental lacunae, loss of myometrial continuity, increased placental interface vascularization and utero-vesical interface discontinuity.
The surgical approach for 35 weeks was planned together with the patient, explaining the possible risks and complications. A protocol was drawn up, which included the participation of gynecology, urology and anesthesia, with the availability of blood products and space in the intensive care unit.
In the ward, placental percretism was confirmed and a cesarean section, obstetric hysterectomy and cystorrhaphy with left ureteroplasty were performed secondary to placental tissue invasion; the patient presented a total bleeding of approximately 6500cc, requiring transfusion of blood products.
Discussion:
PAS represents an obstetric challenge, having a wide range of presentations and complications such as massive postpartum hemorrhage, requiring high index of suspicion, timely diagnosis and a multidisciplinary confrontation before eventual complications.
Key words: Placenta Accreta, Postpartum Hemorrhage, Hysterectomy, Pregnancy, Uterus.
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